病因

• 独立危险因素：年龄
• 常见病因：消化道溃疡、急性胃黏膜病变、恶性肿瘤
• 继发因素：脓毒症、肝肾功能不全等急慢性基础疾病、抗血小板和抗凝药物
• 推荐意见：警惕危重症患者继发性出血可能（4.76分，强推荐）

临床特点

• 起病隐匿：缺乏典型症状，消化道症状易被掩盖
• 多病共存：多种慢性疾病，多学科就诊问题多
• 药物风险：抗血小板及抗凝药物致出血风险增加
• 预后不佳：大出血、反复出血及多器官损伤发生率高
• 推荐意见：警惕大出血风险及预后差等问题（4.91分，强推荐）

临床表现

• 常见表现：呕血、黑便发生率低于中青年
• 非典型症状：纳差、心悸、气短等
• 误诊情况：腹痛易误诊，贫血症状易混淆
• 推荐意见：详细采集病史和检查，警惕出血可能（4.73分，强推荐）

危重程度评估

• 病史采集：大便性状、颜色、频次，呕（便）血量等
• 体格检查：意识、心率、血压、尿量等提示循环不足
• 实验室检查
  • 血红蛋白和红细胞压积：早期与出血情况可不相符
  • 动脉血乳酸：＞2mmol／L警惕血循环不足，＞4mmol／L考虑复苏
  • 血尿素氮和肌酐：BUN／Cr比值＞30提示出血
• 推荐意见：动态监测并综合分析，注意筛查（4.7分，强推荐）

常用病情评估方法

• Rockall危险评分系统（RS）：用于内镜后评估，临床RS可早期预后评估
• Glasgow - Blatchford评分（GBS）：内镜前风险评估，≥7分需急诊内镜
• AIMS65评分系统：用于死亡评估，变量简单适用于急诊初期
• 推荐意见：AIMS65和临床RS用于急诊初期，GBS用于干预和死亡预测（4.64分，强推荐）

影像学检查

• 腹部CT血管造影（CTA）：诊断和病因查找有辅助作用
• 注意事项：警惕造影剂肾病，控制剂量、水化及监测肾功能
• 推荐意见：对不适合内镜者有重要作用，警惕肾病（4.52分，强推荐）

内镜检查

• 作用：明确病因，降低病死率
• 风险：老年患者并发症发生率高
• 适用情况：生命体征平稳尽早检查，不平稳审慎评估
• 推荐意见：平稳患者尽早检查，不平稳者评估获益风险（4.7分，强推荐）

药物治疗

• 质子泵抑制剂（PPI）
  • 治疗首选
  • 代谢及剂量调整
  • 推荐使用剂量
  • 不良反应及注意事项
• 生长抑素
  • 作用及适用情况
  • 推荐使用方法
  • 不良反应及处理
• 推荐意见：制定个体化、多药联合治疗方案

液体复苏和容量管理

• 治疗优先顺序及策略
• 液体复苏目标
• 治疗注意问题
  • 控制补液
  • 选择白蛋白溶液
  • 监测血流动力学
  • 动态评估容量状态
• 推荐意见
  • 个体化容量管理
  • 动态评估调整方案

输血的指征

• 检查与输血指征
• 特殊情况输血
• 输血原则及监测
• 不良反应及并发症
• 推荐意见：扩大指征，少量多次输血

营养支持治疗

• 营养评估
• 治疗方式
  • 全胃肠外营养（TPN）
  • 肠内营养（EN）
• 推荐意见：早期评估，早期启动EN

血栓性疾病合并上消化道出血的诊疗原则

• 发病特点
• 风险评估
• 预防措施
• 抗栓治疗策略
• 推荐意见：平衡风险，个体化治疗

器官功能支持治疗

• 呼吸衰竭
  • 发病原因
  • 预防治疗措施
• 心力衰竭
  • 发病原因
  • 预防治疗措施
• 急性肾损伤
  • 发病原因
  • 预防治疗措施
• 推荐意见：收入ICU支持治疗

多学科诊疗

• 诊疗方式
• 介入与手术治疗
• 推荐意见：尽早启动MDT，介入首选

护理

• 抢救护理
• 护理监测
• 呼吸道通畅保证
  • 大出血时平卧位，下肢略抬高
  • 呕吐时头偏向一侧
  • 必要时用负压吸引器清除气道异物
• 饮食护理
  • 大出血急性期禁食水
  • 出血停止无呕吐进温凉清淡流质
  • 出血停止后过渡到半流质、软食，少食多餐
  • 逐步过渡到正常饮食
• 生活安全护理
  • 重症患者绝对卧床，加用床挡，专人看护
  • 卧床患者加强翻身拍背，预防压力性损伤
  • 避免体位明显改变，如厕专人协助，防跌倒
• 心理辅导护理
  • 观察患者紧张恐惧情绪
  • 耐心解释检查治疗措施
  • 解答患者及家属疑问
• 推荐意见：加强综合护理可减少并发症，改善预后（4.76分，强推荐）